В настоящее время опийная группа наркотиков включает большой перечень различных натуральных, полусинтетических и синтетических соединений – депрессантов центральной нервной системы (ЦНС): натуральный опиум, морфин, кодеин; героин, гидроморфин, оксиморфин, гидрокодон, оксикодон, метадон; фентанил (инновар, сублимаз), производные фентанила, в частности 3-метилфектанил («китайская белизна»), лоперамид (имодиум); бупренорфин; «новые» опиаты: декстроморамид, дезоцин, пентаморфон, тилидина гидрохлорид (валорон), трамадола гидрохлорид. С середины 1990-х годов в структуре опийной наркомании на первое место вышел героин – препарат, вызывающий наиболее тяжелую форму наркомании.
Основные пути поступления опиатов в организм – парентеральный (внутривенный, внутримышечный, подкожный), пероральный и ингаляционный. Попадая в организм, опиаты связываются со специфическими опиоидными рецепторами и белками плазмы, быстро покидают кровь и накапливаются в легких, печени, селезенке, почках и мышцах. Психологическая зависимость появляется после 3-5 инъекций героина, 10-15 инъекций морфина, примерно 30 приемов кодеина. Физическая зависимость при инъекционном приеме формируется через 2 и более месяцев при систематическом употреблении опиатов.
Когда происходят первые приемы опиатов, то, по описаниям больных, через 1 минуту после приема внутрь или «прямо на игле» при внутривенном введении «из живота и груди по телу во все стороны разливается мягкая обжигающая волна, доходящая до кончиков пальцев и макушки», она распространяет по телу «томное, приятное жжение». Возникающее ощущение вызывает недоумение своей необычностью, даже некоторый «восхищенный страх от такой волшебной мощи». При этом люди чувствуют себя очень значительными, умными («просто всемогущими», «были на гребне своей волны»), удачливыми, умными, знающими все, богатыми. Бывает ощущение бодрости, стремление к деятельности («распирает активность»). Удовольствие доставляет любое мелкое занятие: уборка вещей, вытирание пыли. Наслаждение вызывает каждое движение. Примерно через 2 часа активность постепенно угасает, окружающее блекнет и перестает быть интересным, настроение делается «просто спокойным и умиротворенным», охватывает безразличие и нарастает сонливость. Действие опия сразу становится притягательным («ничто другое и в сравнение не может идти»), возможность испытать такое наслаждение овладевает всеми мыслями.
Со временем картина одурманивания меняется. Первоначальная реакция на введение наркотика значительно сглаживается, исчезает расслабленность с ленивым довольством. Наркотик все больше становится необходимым допингом, без которого наркоман ничего не способен делать, чувствует вялость, апатию.
Диагностика опийного опьянения не представляет трудности. Очень характерно сужение зрачка («симптом булавочной головки»). Кожа и слизистые бледные, сухие. Отмечается повышение сухожильных рефлексов.
Рассмотрим стадии опийной зависимости.
Первая стадия. Регулярность наркотизации – начало первой стадии заболевания. Сон поверхностный, аппетит подавлен, уменьшается количество мочи, возникают запоры. Постепенно растут дозы. Отсутствие наркотика проявляется через 1-2 суток в основном в форме психических расстройств. Продолжительность первой стадии при инъекционном приеме от 2 до 4 месяцев.
Вторая стадия. Резко выросла толерантность: доза возрастает в 100-300 раз. Изменяются физиологическое действие наркотика – исчезают запоры, при простудах появляется кашель, восстанавливается сон. Сохраняется сужение зрачка. Поведение становится вялым, пассивным.
Формирование абстинентного синдрома («ломки») может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотика. Абстинентный синдром имеет фазное течение:
1) Начальные проявления возникают через 8-12 часов после последнего приема. Выражены признаки психической зависимости и соматовегетативные реакции: расширение зрачков, зевота, слезоточение, насморк с чиханием, «гусиная кожа», бессонница, снижение аппетита.
2) Озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость. Неудобство в мышцах спины, ног, шеи. Боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Усиленные симптомы первой фазы. Симптомы наиболее выражены 24 – 36 часов после отмены.
3) К концу вторых суток появляются мышечные боли, присоединяются судороги периферических мышц. «Ломка» оправдывает свое название. Больные не могут найти себе место, говорят, что их «крутит», «сводит», «выламывает суставы» и т. д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому наркозависимые постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и т.д. Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия – больные наркоманией наносят себе порезы в области предплечий, при виде крови напряжение как бы спадает. Возможны и истинные суицидные попытки. Настроение снижено, влечение к наркотику компульсивное. Максимум выраженности отмечается к концу 2-х – началу 3-х суток.
4) К проявлениям третьей фазы присоединяются диспептические явления: боли в животе, затем рвота и понос до 10-15 раз в сутки. Максимальное проявление на третьи сутки. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения составляет 5-10 дней. После прохождения абстинентного синдрома у наркозависимого падает толерантность к наркотику (снижается доза). Именно поэтому многие наркоманы соглашаются на «лечение» только для того, «чтобы сбить дозу» и тратить на наркотики меньше денег.
После исчезновения острых явлений абстиненции в течение 1-1,5 месяцев наблюдаются остаточные явления, которые получили название постабстинентного синдрома. Волнообразно возникает непреодолимое влечение к наркотику. Отмечается сниженное настроение, вялость, нарушения сна, чувство психического дискомфорта, могут быть суицидные тенденции.
На 3-4-й неделе абстиненции может возникнуть так называемая «сухая ломка» – соматические и вегетативные симптомы, имитирующие картины абстинентного синдрома на период обрыва наркотиков. В период постабстинентного синдрома часто возникают спонтанные рецидивы заболевания.
Продолжительность второй стадии в завистимости от наркогенности вводимого наркотика, его доз и методов введения. В среднем она продолжается 5-10 лет.
Третья стадия. Большинство наркоманов до этой стадии не доживают. В третьей стадии выражен не только большой наркоманический синдром, но и последствия хронической интоксикации. На первом плане – физическая зависимость. Толерантность падает до 1/3 прежней дозы. Действие наркотика исключительно стимулирующее, эйфории уже практически нет. Требуется доза, составляющая 1/8-1/10 постоянной дозы, чтобы достичь физического комфорта. Вне интоксикации может отсутствовать способность передвигаться. Абстинентный синдром менее резко выражен, однако наступает скорее, и его продолжительность достигает 5-6 недель.
Характерны изменения психики при опийной наркомании. Крайне сужен круг интересов – больных волнует только то, что связано с наркотиком. Отмечается эмоциональное огрубление, черствость, патологическая лживость, снижение, а потом и утрата морально-этических норм. Наркоманы очень легко совершают преступления, не раскаиваясь в них. Очень характерна речь наркомана. Она изобилует жаргонными словами. Продолжительность жизни опийного наркомана в настоящее время редко превышает 30-летний рубеж.
Если Ваш ребенок начал употреблять наркотики или Вы подозреваете его в этом, если Вы чувствуете себя созависимым человеком, не теряйте зря время, нервы и деньги, пытаясь разрешить возникшую ситуацию наобум. Обратитесь к профессиональному психологу, оказывающему помощь наркозависимым людям и их родителям.
Для Вас проводятся:
Комментариев нет:
Отправить комментарий